Sida 1
Fråga 1 

Lämna remissvar för Nationellt vårdprogram för kroniskt njursjukdom

Vårdprogram och Vårdriktlinjer genomgår alltid en medicinsk och redaktionell kvalitetsgranskning innan en remiss skickas ut. Mer information om detta finns i aktuellt vårdprogram.

Om att lämna remissvar

  • Om du lämnar remissvar från exempelvis en region, kommun, myndighet eller organisation ber vi er att skicka in ett samlat svar. Stöddokument för insamlande av synpunkter finns på https://kunskapsstyrningvard.se/remisser. 
  • Du kan välja att lämna synpunkter på hela eller delar av remissen. Du kan välja de kapitel du vill lämna synpunkter på. I slutet kan du även lämna övergripande synpunkter som inte är kopplade till något kapitel. 
  • Klicka här om du vill få en överblick över enkäten innan du besvarar den.
  • Lämna alla dina synpunkter vid samma tillfälle. Om du avbryter ditt svarande kommer du inte kunna komma tillbaka till dina svar igen. Remissvaret räknas endast som fullständig om du kommit till sista sidan där du får en bekräftelse på att dina svar sparats.
  • Du kan spara eller skriva ut remissvaret när du är klar.  

Då remissvaren diarieförs i ansvarig region blir det offentlig handling som kan lämnas ut till den som önskar. Ange därför inga känsliga personuppgifter i remissvaret. I och med att du svarar på denna enkät kan personuppgifter komma att lagras i ett databasregister hos Sveriges Kommuner och Regioner (SKR). Uppgifterna sparas för statistisk bearbetning av materialet och kan komma att användas vid förnyad kontakt. SKR är skyldigt att på din begäran rätta eller radera uppgifter. Enligt dataskyddsförordningen har varje registrerad rätt att erhålla besked om personuppgifter som rör den sökande behandlas eller ej. Information om behandling av personuppgifter lämnas av SKR som är personuppgiftsansvarig https://skr.se/dataskydd-skr tfn. 08-452 70 00. 

Mer information om kunskapsstöd och Nationellt system för kunskapsstyrning hittar du här: https://kunskapsstyrningvard.se/kunskapsstod.1230.html

Klicka på Nästa nere till höger för att komma till första frågan!
 
Sida 2
Fråga 2 
Svaret är lämnat av följande avsändare :
Region, ange vilken
      
Kommun, ange vilken
      
Myndighet, ange vilken
      
Annan aktör, ange vilken
Sydöstra sjukvårdsregionen (Östergötland, Kalmar, Jönköping)
Fråga 3 
anna.linders@regionostergotland.se
 
Sida 3
Fråga 4 
Välj de kapitel ni vill lämna återkoppling på. Klicka sedan på nästa
 
Sida 4
Fråga 5 
Här samlas de kapitel ni kryssat för på föregående ruta
Fråga 7 
Avsnitt 2.4 Metod sidan 5
Det saknas referenser till regionala riktlinjer för Östergötland och Västernorrland/Norrbotten.
I tredje stycket saknas Best i European Renal Best Practice Guidelines.
Fråga 9 
Avsnitt 4 Bakgrund och orsaker sidan 8
Man brukar inte ”uppnå” gravt nedsatt njurfunktion, ”drabbas av” torde vara ett bättre begrepp.
Fråga 13 
Avsnitt 8.3 Kliniska fynd sidan 11
Nefrotiskt syndrom: I begreppet ingår Hypoalbuminemi, albuminuri och hyperlipidemi. Lipid-rubbningen finns ej angivet i texten.
När man diskuterar bestämning av GFR bör det framgå att GFR endast kan bestämmas vid stabil njurfunktion och inte i en situation med dynamiskt förlopp (sjunkande resp stigande kreatinin).
Fråga 14 
Avsnitt 9.1 Basal utredning vid nyupptäckt njursjukdom sidan 13
Eftersom vårdprogrammet är avsett även för primärvården bör man ge exempel på vad som avses med Symtom på systemisk inflammation. I basal utredning bör även bilddiagnostik ingå för att utesluta avflödeshinder, se nedan.

Anamnes
Saknas: droganamnes och kostanamnes.
Man bör även fråga efter naturpreparat.
Status
Man bör man även ange att Neurologstatus ska ingå med avseende på reflexbortfall och sensibilitet.

Avsnitt 9.2 Utvidgad utredning sidan 15
Saknas PLA2 antikroppar vid nefros.
Ultraljud njurar/CT-urografi bör istället ingå i basal utredning i primärvården vid nyupptäckt nedsatt njurfunktion.
Fråga 15 
Avsnitt 10.1 Remissindikation från allmänmedicin till specialist sidan 17
Man bör skriva ”Överväga remiss” på pat >75 år med GFR<30 och <70 i alb/krea kvot.
Det bör framgå att ultraljud njurar skall ingå vid remittering till njurmedicin.
Fråga 17 
Avsnitt 12
Sekundär hyperparathyreoidism sidan 23
Man bör ange om man skall använda inaktivt D-vitamin i stadium 3-4 och också doseringsråd.
Uremiska symtom sidan 23
”Kostbehandling med proteinreducerad kost bör endast genomföras i spcialistvården” står i princip två gånger.
Ackumulering av läkemedel sidan 24
Amoxicillin ges ej i.v.
Fråga 19 
Avsnitt 14.1 Ökad risk för hjärtkärlsjukdom sidan 27
Lipidrekommendationer
Saknas målvärden för lipider vid njursvikt.
Fråga 21 
Avsnitt 16.3 Ansvar – vårdnivå sidan 31
Hänvisar till tabell prognostiska faktorer på sidan 13 men den finns på sidan 16.
Fråga 22 
Avsnitt 17 Kvalitetsregister och kvalitetsindikatorer sidan 31
Ett kort avsnitt med förslag på lämpliga kvalitetsindikatorer att följa på verksamhetsnivå vore användbart för mindre kliniker och läggs med fördel in under punkten 17.2 alternativt i konsekvensbeskrivningen under avsnitt 2.9 Uppföljning.
Fråga 25 
Inga synpunkter har framkommit på konsekvensbeskrivningen.
Fråga 27 
SYFTE
Vårdprogrammet har som mål att:
- Vara ett underlag för regionala anpassningar avseende resurs och ansvarsfördelning mellan primärvård och slutenvård.
- Ge riktlinjer för Remisshantering
- Ge mål och strategier för behandling och uppföljning för reglering av blodtryck, albuminuri, blodsocker och näringsintag

Samtliga dessa mål är adekvata och vårprogrammet är inriktat på att ge svar och strategier till angivna målsättningar för programmet


UTFORMNING
Texten bör genomgå ytterligare granskning vad gäller språk, stavning och termer och förkortningar bör ensas (t ex ADPKD resp APKD, bikarbonat resp standardbikarbonat). Det finns även stort behov att se över att alla enheter är konsekvent använda och korrekt angivna. Det förekommer på flera ställen att man använder olika enheter för samma sak i olika avsnitt.
På flera ställen i texten (1 Sammanfattning, 3 Mål, 11 Behandling med flera) förekommer begreppet aktiv uremivård (AUV) vilket är föråldrat. Mer lämpligt och uppdaterat är begreppet njurersättande behandling (NEB).
 
Sida 5
Fråga 28 
Hur var det att lämna remissvar på detta sätt, via webben?
Fråga 29